2025年7月1日，国家医保局联合国家卫生健康委正式发布《支持创新药高质量发展的若干措施》，围绕研发、准入、使用、支付全链条推出5方面16条具体举措。当天的新闻发布会上，相关负责人披露了近年我国创新药产业的爆发式增长数据，同时勾勒出“基本医保保基本、商业保险补差异”的多层次医疗保障新框架。
数据显示，2018年以来已有149个创新药（以1类创新药为主）纳入医保目录，占新增药品总量的17%。2024年我国1类创新药获批数量达48种，是2018年的5倍以上；2025年上半年获批数量已接近40种。这一突破背后，是国家医保局自2018年组建以来，通过战略购买、价值购买牵引产业发展的成效。
此前，医保局已在三方面发力支持创新药发展：一是建立每年调整一次的医保目录动态机制，将准入周期从最长8年压缩至1年，5年内新上市药品在新增品种中的占比从2019年的32%提升至2024年的98%，2024年有33个新药实现“当年获批、当年纳入”，获批到入医保的时间从5年左右缩至1年，约80%的创新药可在上市2年内进入医保支付范围；二是给予创新药准入全流程政策倾斜，2024年38个“全球新”创新药纳入医保，创新药谈判成功率比总体高出16个百分点，多数药品纳入后实现销量与销售额双增长；三是优化谈判续约规则，价格谈判以患者临床获益为核心确定底价，续约时合理控制降价幅度，2024年简易续约药品平均降幅仅1.2%，近80%以原价续约，1类创新药触发降价机制时可重新谈判。
创新药纳入医保直接提升了群众用药保障水平，据中国抗癌协会2023年病历数据，我国肿瘤患者五年生存率已从十年前的33.3%提升至43.7%，相当于每年多挽救50万患者生命。此次新推出的举措中，增设“商业健康保险创新药品目录”是一大亮点，该目录重点纳入超出基本医保范围的高临床价值创新药，为商业保险发展留出空间。
目前我国基本医保参保人数达13.26亿，参保率稳定在95%，但居民医保人均筹资仅1070元，而2024年商业健康险原保险保费收入达9773亿元，同比增长8.2%，规模接近当年居民医保筹资总额。商保创新药目录由国家医保局组织制定，企业可自主选择申报医保目录、商保目录或同时申报，申报调整程序与医保目录基本一致，且商保专家在准入评审、价格协商中拥有重要决策权。
此次发布的16条举措还涵盖创新药研发支持、临床应用优化、多元支付能力提升等多个维度，包括开放医保数据助力研发、鼓励商保投资创新药、优化药品挂网与医疗机构准入流程、完善医保支付管理等。未来，医保与卫生健康部门将强化协同，推动政策落地，既助力创新药产业高质量发展，也让更多百姓及时用上好药，进一步完善多层次医疗保障体系。