8月19日，国家医保局正式发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确未来五年将以人民健康为中心，聚焦医保事业高质量发展，通过改革创新与系统治理，到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，持续提升群众就医的获得感、幸福感与安全感。
这份规划勾勒出2030年全民医保的清晰发展图景：医保服务普惠均衡，基本医保公共服务可及性进一步增强；医保法治体系基本成型，依法行政与执法能力稳步提升；基金运行安全稳健，医保安全保障能力持续巩固；数智化应用全面普及，大数据、人工智能技术深度融入医保管理与服务；“三医”协同机制更趋完善，医保基金使用效能显著提升；全链条医保科学体系基本建立，标准化建设与场景验证体系逐步完善。为实现这一愿景，规划设置了8项核心发展指标，针对当前经济社会发展、人口结构变化及医保改革方向，新增了长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工与城乡居民医保统筹基金累计结余可支付月数、即时结算医保基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等务实性指标。
面对“十五五”时期人口老龄化加深、群众就医需求持续释放、医药新技术快速发展的现状，规划着重强调健全多层次医疗保障体系，通过基本医保、商业保险、慈善捐赠与医疗互助的协同互补，切实减轻群众看病就医费用负担。其中，基本医保三重保障仍是核心支撑：一方面持续提升全民医保参保质量，优化可持续筹资机制，均衡个人、用人单位与政府的筹资责任，同时完善公平适度的待遇保障机制，报销政策向基层倾斜，适当拉开不同等级医疗机构的住院报销水平，逐步统一省内门诊慢特病保障标准，到2029年基本实现省级统筹，增强基金抗风险能力与使用效率；另一方面，进一步发挥大病保险的补充保障作用，夯实医疗救助的托底功能。此外，规划还提出要大力发展商业医疗保险，满足群众基本医保之外的个性化保障需求，同时引导慈善组织等社会力量参与医疗救助，形成综合保障合力，更好服务困难群众与大病患者。
为让群众就医报销更省心，规划明确未来五年将从四方面推动医保服务提质升级。首先是织密基层服务网络，推进医保强基工作，打造覆盖全国乡镇、街道与村社的基层医保服务站点，将便民服务下沉到群众身边；其次是提升办事效率，拓展“掌上办、网上办”渠道，推动更多高频服务事项“异地可办、就近能办”，统一地方服务清单与办事指南，为老年人、儿童、残疾人等特殊群体提供贴心服务，同时深化“高效办成一件事”改革，在现有基础上进一步扩围升级，压缩办理时限、简化办事流程；再者是强化智能服务，全面推广刷脸、一码、移动及信用支付，力争3年建成医保便捷支付体系，解决看病缴费“多次排队、排长队”的痛点；最后是优化异地就医结算，扩大直接结算险种范围，推进生育医疗相关费用异地直接结算，稳定跨省直接结算成功率，全面实现职工医保个人账户跨省共济使用，强化家庭互助功能。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，规划对基金管理与监管作出详细部署，提出构建“宽严相济、标本兼治、综合施策”的全方位监管体系。未来五年将重点聚焦三方面：一是保持高压监管态势，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，国家飞行检查每年覆盖所有省份、5年覆盖所有地级市，省级飞行检查每年覆盖所有地级市、5年覆盖所有县市区；二是强化技术赋能，加大大数据监管模型研发应用力度，5年内形成覆盖医保基金使用全链条、全周期的监管模型矩阵，完善事前事中事后全流程智能监管，实现定点医药机构事前提醒全覆盖；三是健全长效机制，从源头遏制骗保行为，确保基金安全可持续运行。
此次“十五五”医保规划的出台，为未来五年医保事业发展指明了方向，将通过一系列务实举措，为群众构建更公平、更便捷、更可靠的医疗保障网络，助力守护全民健康。