8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确未来五年将以人民健康为中心，推动医保事业高质量发展，最终建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，持续提升群众的获得感、幸福感与安全感。
规划勾勒出2030年医保发展的清晰图景：医保公平性进一步普惠均衡，基本医保公共服务可及性持续增强；法治医保框架基本形成，依法行政能力与执法规范性全面提升；医保基金运行稳健安全，抗风险与保障能力不断巩固；大数据、人工智能等技术深度融入管理服务，实现精细化、精准化覆盖；“三医”协同发展机制更趋完善，基金使用效能进一步提升；医保标准化体系加快建设，全流程全链条的科学管理模式基本建立。
为将愿景落地，规划设置8项核心发展指标，结合“十五五”时期经济社会发展、人口结构变化与医保改革方向，新增了长期护理保险覆盖统筹地区数量、职工与城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放至个人等针对性指标，聚焦基金可持续、管理精细化与制度惠民性，为医保事业高质量发展划定清晰路径。
面对人口老龄化加深、群众就医需求释放、医药新技术迭代的形势，规划重点围绕减轻看病就医费用负担发力，提出构建基本医保、商业保险、慈善捐赠、医疗互助协同互补的综合保障格局。其中，基本医保三重保障仍是核心：将持续提升全民参保质量，优化多元筹资机制，均衡个人、用人单位与政府的筹资责任；待遇报销向基层倾斜，因地制宜拉开不同等级医疗机构的住院报销差距，推动省内门诊慢特病保障规范统一；推进统筹层次提升，到2029年基本实现省级统筹，增强基金抗风险能力与使用效率。同时，大病保险、医疗救助将进一步发挥补充与托底作用，商业保险聚焦满足群众基本医保外的未被满足需求，引导慈善力量参与救助，合力减轻困难群体与大病患者的医疗负担。
未来五年，医保服务将围绕群众痛点全面提质升级。基层医保服务网络将覆盖全国所有乡镇（街道）与村（社区），打通服务群众的“最后一公里”；高频医保服务事项将实现“掌上办、网上办”，推动异地可办、就近能办，针对老年人、儿童、残疾人等群体推出专属贴心服务，深化“高效办成一件事”改革，进一步压缩办理时限、简化流程；3年内将全面建成刷脸支付、一码支付等便捷支付体系，解决看病缴费排队难题，同时上线医保智能客服与经办智能体，方便群众咨询政策与办事流程；异地就医直接结算范围将扩大至生育医疗相关费用，跨省结算成功率保持稳定，职工医保个人账户将实现跨省共济使用，强化家庭互助功能。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，规划对基金监管作出详细部署。未来五年将构建“宽严相济、标本兼治”的全方位监管体系：持续开展定点医药机构现场检查，国家飞行检查每年覆盖全国所有省份，五年内覆盖所有地级市；省级飞行检查每年覆盖全省所有地级市，五年内覆盖所有县（市、区）。同时，加大大数据监管模型研发应用，五年内形成覆盖基金使用全链条、全周期的模型矩阵，完善事前事中事后全流程智能监管，实现定点医药机构事前提醒全覆盖，将违规行为消灭在萌芽状态，筑牢基金安全防线。